上海长征医院蔡小攀：骨肿瘤治疗以外科切除为主，3D打印假体解决术后重建难题

　　“由于我国的病例数量优势，在骨肿瘤外科手术技巧方面和治疗经验方面，我国占据较大优势。”海军军医大学第二附属医院骨科副主任医师蔡小攀在接受

　　蔡小攀表示，骨肿瘤发病率较低，只有少数大三甲医院才开设专门的骨肿瘤外科，老百姓知晓率不高，以至于不少骨肿瘤患者不知道该去哪个科室就诊，加强医学科普宣传任重道远。

　　骨肿瘤外科仅少数三甲医院开设

　　

　　蔡小攀：骨肿瘤，顾名思义就是骨头上长的肿瘤。由于肌肉是与骨头紧密相连的，所以肌肉系统生长的肿瘤也常划归为骨肿瘤。因此很多医院也将骨肿瘤外科改名为骨与软组织肿瘤外科。

　　骨肿瘤发病率较低， 只有少数大三甲医院才开设专门的骨肿瘤外科，老百姓知晓率不高，甚至不少医务人员都不知道将骨肿瘤患者推荐至何处治疗。经常遇到患者辗转多家医院、多个科室才最终找到我们的患者，甚至还有部分患者由于信息不对称导致病情延误，所以医学科普宣传任重道远。

　　骨肿瘤按照人体骨骼来分大体上可以分为四肢肿瘤、脊柱肿瘤、骨盆肿瘤。目前，国内大多数骨肿瘤外科以开展四肢和骨盆肿瘤业务为主，而上海长征医院骨肿瘤外科的脊柱肿瘤更具特色。

　　

　　蔡小攀：骨肿瘤也有良、恶性之分，常见的良性骨肿瘤有骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、血管瘤等；恶性骨肿瘤有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞肉瘤、脊索瘤等。

　　骨肿瘤还可以按照原发性和转移性来区分，原发性就是指原发于骨的肿瘤，比如说骨样骨瘤、骨肉瘤等；而转移性则指从其他器官转移至骨头的肿瘤，一般来说骨转移性肿瘤均为恶性，比如胃癌、肺癌、乳腺癌等各种癌症均可以转移到骨，则称为骨转移癌。在骨的恶性肿瘤中，骨转移癌占了80%以上。

　　

　　蔡小攀：良性肿瘤或者肿瘤样病变生长缓慢，大多数早期无特殊表现，往往由于病理性骨折或者做其他检查时意外发现，而恶性骨肿瘤生长较快，典型表现为局部持续性骨痛且夜间加重，肌肉软组织肿瘤由于比较表浅，大多较容易触摸到。

　　当骨肿瘤，尤其是脊柱肿瘤压迫神经时，无论良恶性均会导致相应神经性的放射痛、麻木等症状，当脊柱肿瘤发展到一定程度时还可能出现无法挺胸、弯腰、抬头甚至是瘫痪。一旦可疑，则需要到医院进行排查。

　　骨肿瘤治疗以外科切除为主

　　

　　蔡小攀：骨是癌症最常转移的部位，男性最常见的骨转移癌是前列腺癌，女性是乳腺癌。所以，对于有癌症病史，尤其是前列腺癌和乳腺癌患者突然发生骨痛则需要警惕骨转移癌的可能，需要到医院作进一步检查。

　　常见的方法是ECT和PET-CT，ECT只能判断是否有骨转移，而PET-CT能同时判断内脏和脑部是否有转移。而对于骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等则需要重点关注肺部转移的风险，需要定期复查肺部CT以评估病情和治疗效果。

　　

　　蔡小攀：骨肿瘤的治疗以外科切除为主，一般来说良性骨肿瘤或者肿瘤样病变可以通过手术切除彻底治愈；值得一提的是部分肿瘤样病变具有自限性，也就是存在不用治疗自己就能好的可能性。

　　所以，对于早期良性骨肿瘤或者肿瘤样病变可以随访观察，不必急于手术，当然具体还得采纳专业医生的建议。但对于恶性骨肿瘤来说，则往往需要手术联合放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段才能控制病情的进展。

　　需要强调的是，恶性骨肿瘤的外科手术切除方法和时机大有讲究，恶性骨与软组织肿瘤，尤其是脊柱恶性肿瘤常被称为“one-shot”的一次性手术，也就是说如果第一次手术切除不彻底，将为患者带来灾难性后果，很可能就失去再次手术的机会，其预后大打折扣。

　　

　　蔡小攀：骨肿瘤的诊治流程大致如下：

　　首先，通过影像学检查进行初步诊断。一般来说，首先对可疑部位进行X光检查，大部分骨肿瘤尤其是四肢骨肿瘤可以通过X光检查得出初步结论，随后再根据具体线索选择CT、MRI、PET-CT等检查。对于肌肉软组织肿瘤则首先需要开具B超、MRI等检查。

　　第二，根据影像学检查结果判断骨肿瘤的大致性质，对于明确的良性肿瘤可以直接选择手术切除或者随访观察。对于恶性或者可疑恶性骨肿瘤，则需要穿刺活检以明确病理性质，若穿刺结果显示为低度恶性，大多数可以直接进行手术彻底切除；若穿刺结果显示为高度恶性，则往往需要按照具体的病理结果进行术前辅助放化疗后再进行手术切除，术后再进行放化疗、免疫治疗等治疗。

　　

　　蔡小攀：骨肿瘤，尤其是恶性骨肿瘤的手术切除是一个复杂的系统性工程，一方面需要做到肿瘤的彻底切除以降低复发的可能；另一方面需要重建修复以兼顾肢体功能和生活质量。

　　骨肿瘤外科手术主要风险有，一是切除范围不够或者方法错误导致肿瘤存在复发风险；二是过度切除导致肿瘤周围的大血管、神经系统受损从而影响患者重要的肢体功能甚至危及生命；三是特殊部位骨肿瘤切除之后导致的重建困难，存在假体移位、下沉、钉棒断裂等风险。

　　国内骨肿瘤诊疗水平可比肩国际机构

　　

　　蔡小攀：经过近年突飞猛进的发展，我国的骨肿瘤诊疗水平已经可以比肩国际领先机构。一是由于我国的病例数优势，在外科手术技巧方面和治疗经验方面我国占据较大优势；二是国际上最先进的医学装备、器械和药物在国内广泛应用，患者可以享受到最先进的治疗方法；三是我国的治疗理念和知识更新方面，尤其是北上广与国际上保持着高度同频。目前的差距主要在于对于疾病发病机制、新药、新技术、新装备等研发方面，但我国近年来已经在迎头赶上。

　　外科技术优势是当前中国医疗最具核心竞争力的部分，我建议首先以外科技术培训为抓手，对海外尤其是共建一带一路国家的医生进行医疗培训，同时带动中国医学装备、医疗器械等产业的出海。

　　拟于2025年11月在上海举办的2025骨科医疗器械创新与应用国际发展大会就是促进中国医疗装备、器械出海的重要一步，据悉，中国顶尖骨科专家和中国头部医疗器械厂家将会为大批共建一带一路国家的医生进行外科技术培训。

　　

　　蔡小攀：近年来骨肿瘤外科领域取得了一系列重大突破：

　　首先，从手术切除角度来讲，en-bloc切除理念、术前介入栓塞、超声骨刀等专用手术器械、消融技术、术中导航机器人等新理念、新方法的应用极大地提高了手术效率、安全性和治疗效果。

　　第二，从手术重建角度来讲，随着内固定技术的成熟提高了重建的稳定性和安全性，尤其是3D打印技术的成功应用大大促进了骨肿瘤外科的发展。

　　比如骨肿瘤切除后导致的不规则骨缺损、长节段脊柱缺损、特殊部位骨缺损重建是传统方法无法完成的工作，3D打印假体的成功应用使得这一难题得以解决。3D打印的肿瘤髋、膝、踝、肩、肘、腕关节等假体，长节段脊柱假体，不规则骨盆假体，椎间融合器等已经广泛成熟应用，我国在这一领域的应用已处于领先水平。

　　第三，从新药的角度来讲，唑来磷酸盐、地舒单抗等骨保护剂的出现，极大的减少了病理性骨折等骨相关不良事件。一些新型靶向药、免疫治疗药物的出现极大地提高了骨肿瘤患者的生存期。另外，二代基因测序技术的成熟应用也功不可没。

　　

　　蔡小攀：人工智能技术必将广泛影响各行各业，也包括骨肿瘤外科。骨肿瘤的分类繁多，疑难复杂且发病率低，对影像诊断和病理诊断提出了极高要求，耗时耗力，预计人工智能技术必将在这两个领域率先取得突破。

　　

　　蔡小攀：骨肿瘤尤其是恶性肿瘤的发病机制目前还没完全阐明，其治疗效果也远未达到预期，还需要加强系列研究：

　　首先，发病机制的基础研究：只有阐明骨肿瘤的病因和发生发展机制及转归过程，才能更好的研究其诊断和治疗方法。

　　第二，临床诊治方案的探索：在明确机理的基础上，探索新的诊断方法和治疗方法，在这个过程中，涉及到新理论、新药物、新材料、新方法的应用。

　　第三，高质量临床研究：在实验室完成的探索最终需要高质量的临床研究进行验证，但目前中国在这一块相对薄弱。

　　最新消息显示，上海市政府出资兴办、委托上海科技大学建设和管理的上海临床研究中心即将落成，作为高水平研究型医院暨平台，正在搭建“上海临床研究中心医工转化平台”；中国3D打印之父卢秉恒院士联合戴克戎、赵铱民、张伯礼、张兴栋、王华明等5位院士成立的国家增材制造精准医疗联盟也拟落地上海；骨肿瘤外科将依托上海科技大学强大的基础医学研究能力，联合这些平台，积极开展高质量研究。

　　

　　蔡小攀：现在的康复理念是术后加速康复，在保证医疗安全的基础上尽量让患者尽早进行康复锻炼。随着我国的医疗资源的逐渐丰富，我国已经开始加大对康复的投入，智能康复设备及机器人辅助下的康复将会前景广阔。